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对于我们来说,谁都会有头疼脑热的时候,小病看门诊,大病住医院。因此,及时了解当地最新门诊待遇,是非常必要的。尤其是退休人员或家里有老人的,一定要搞清楚,以备不时之需。
一、河北省本级门诊待遇标准
5月4日,河北省医保局,发布了《河北省省本级职工基本医疗保险实施办法》(冀医保规〔2023〕10号)。自2023年5月15日起,调整省本级职工医保政策。包括:门诊慢特病待遇、住院待遇、缴费标准、缴费年限等内容。下面,重点为大家讲解一下,河北省本级门诊慢特病待遇标准,具体标准如下:
1、门诊慢病统筹待遇标准
河北省本级建立了门诊慢性病制度,包含55种慢性病。年度起付线为200元;统筹基金支付比例为50%。
需要注意的是:
1.多种慢性病,在同一年度内,不重复计算起付标准。
2.不同病种,分别设定年度限额;
3.单一病种,每年统筹基金支出,不超过该病种的年度限额;
4.两种及以上慢性病,每年统筹基金最高支付限额为5000元。
5.门诊慢性病的费用,不与住院医疗费用合并计算医保基金年度最高支付限额。
2、门诊特病统筹待遇标准
河北省本级建立了门诊特殊病制度,包含8种特殊病。除了肾功能不全门诊血液透析治疗、腹膜透析治疗实行单独结算以外,其他7种病发生的门诊费用,均按照住院待遇支付。
根据定点机构等级,确定支付比例、起付标准、床位费。其中:支付比例在87%—96%之间;起付线最低500元,最高800元;封顶线为30万元。床位费最高50元,最低30元。
二、河北省本级门诊慢特病待遇案例演示
案例1:李大爷,发生门诊慢性病费用2000元,其中有300元,不在统筹基金报销范围之内。
1.报销费用:(2000-200-800)*50%=750元。
2.自付费用:2000-750=1350元。
3.实际统筹基金报销比例:750/2000*100%=37.5%。
案例2:王大爷,退休人员。在三级机构,发生门诊特殊病费4000元,其中有200元,不在统筹基金报销范围之内。
1.报销费用:(4000-200-800)*88%=2640元。
2.自付费用:4000-2640=1360元。
3.实际统筹基金报销比例:2640/4000*100%=66%。
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